Objetivo:
Identificar herramientas diseñadas para evaluar la
gravedad global de los
pacientes con
artritis reumatoide (AR) para su uso en la
investigación de marcadores pronósticos de
artritis precoz.
Métodos:
Revisión sistemática de estudios cuyo objetivo fuera el desarrollo o validación de índices de
gravedad en AR. Se valoró la calidad metodológica mediante la lista de comprobación COSMIN. Además, se evaluó la claridad de definición, viabilidad y
probabilidad de estar presente durante los 2 primeros años de evolución.
Resultados:
Después de revisar 3.519 artículos, se identificaron 3 índices de
gravedad. La Patient Activity Scale (PAS) valoró si el
tratamiento previo o actual predecía la
gravedad de la AR,
medida mediante el patient-reported PAS. Las variables de
tratamiento no permitieron distinguir entre los cuartiles superior e inferior de la PAS. El CIRAS incluye las variables edad,
sexo,
síndrome de Felty, número de visitas al reumatólogo y al rehabilitador,
factor reumatoide (FR),
recuento de plaquetas, marcadores inflamatorios y paneles bioquímicos solicitados. Su correlación fue
baja (r=0,56), con un índice previamente validado por el mismo grupo investigador, el RARBIS, con el DAS28-
PCR (r = 0,07) y el Multidimensional Health Assesment Questionnaire (MD-HAQ) (r=0,008). Por último, el RARBIS, utilizado para validar el CIRAS, fue ideado como un índice de
gravedad de AR basado en
registros médicos. Incluye como dominios
cirugía,
radiología, manifestaciones extraarticulares, clínica y variables de
laboratorio, elegidas previamente por un panel de
expertos. Este índice presentó una correlación débil con la intensidad de
tratamiento (r = 0,35) y con el DAS 28 (r = 0,41).
Conclusión:
No existe ningún índice para valorar la
gravedad de la AR sobre la base del
curso evolutivo de los 2 primeros años de
seguimiento y que se adapte a la estrategia
terapéutica actual. Por lo tanto, creemos razonable el desarrollo de un nuevo índice de
gravedad ad hoc para
pacientes con
artritis de reciente comienzo
Objective:
To identify tools designed to evaluate the severity of
patients with
rheumatoid arthritis (RA) in order to use them in the investigation of prognostic markers in early
arthritis.
Methods:
We conducted a
systematic review of studies that developed/validated an index for RA
disease severity. They were analyzed using the COSMIN
checklist to assess their methodological quality. In addition, all the variables included were evaluated for their clarity of definition, feasibility and
probability of being present in each outcome during the first 2 years of the
disease course. To estimate redundancy, variables were grouped by domains.
Results:
After reviewing 3,519 articles, 3 studies were included. The first study, the PAS, assessed whether current and lifetime
treatment with
disease-modifying antirheumatic drugs and/or
biologics accurately predicted RA severity, as measured by the
patient-reported PAS.
Treatment variables did not fully distinguish
patients in the highest and lowest quartiles of PAS scores. Another severity index, the Claims-Based Index for RA Severity (CIRAS), included the variables age,
sex,
Felty's syndrome, number of
rehabilitation and
rheumatology visits, test for inflammatory markers, number of
chemistry panels/
platelet counts ordered and
rheumatoid factor test. The correlation was low (r=0.56) with an index previously validated by the same
research group, the RA
medical records-based index of severity (RARBIS), with
Disease Activity Score-
C-reactive protein (DAS28-
PCR) (r=0.07) and Multidimensional
Health Assessment
Questionnaire (MD-HAQ) (r=0.008). Finally, the RARBIS, used to validate the CIRAS, was devised as an RA severity index based on
medical records. It includes as domains
surgery,
radiology, extra-articular manifestations, clinical and
laboratory variables, previously chosen by an expert panel. RARBIS had a weak correlation with
treatment intensity (r=0.35) and with DAS28 (r=0.41).
Conclusion:
There is no index to assess the severity of RA based on the
course of the first 2 years of follow-up that is adapted to the current strategy of
therapeutic management of this
disease. Therefore, we believe it is reasonable to develop a new ad hoc severity index for
patients with early
arthritis